“药品进医院，只经一家配送商、开两次发票”直指层层转手、层层加码     

    时政视点

    广东铁腕拧药“水”系列报道(中)    

    新华网广州3月27日电(陈枫　段功伟)为什么出厂价才10元的药，到了医院就是80多元？

    这一“常见病”的病根，出在流通环节，缘自经销商层层转手、层层加码！

    广东这次拧掉药价水分的一个重手，就是针对上述“顽疾”，大大缩减流通环节，推出“两票制”。

    这一广东首创的改革，通俗地讲就是药品流进医院，只能开两次发票:药厂开发票给配送商，配送商再开发票给医院，实质是中间只允许存在一个配送商。

    专家估计，在“两票制”下，目前报名的2000多家药品配送商，七成面临重新洗牌。

        “两票”剑指层层转手加价黑幕

    “两票制”给制度建设带来的新意，在其剑指的沉重背景下，尤为大快人心。

    参与本次采购的成都某药厂负责人说，以前药厂招商选择代理商后，代理商往往要求厂家按底价将发票开到医药公司A，再由A公司开票到下游医药公司B，B公司再对医院进行直接配送，或继续委托其他医药公司C对其不能覆盖的区域进行配送，销售到县、乡、镇一级医疗机构时，可能已经转手给D公司或E公司配送了。

    而关键是，在A公司销售到B公司时，其票面增值部分往往可能不是按照国家规定的17％增值税率收取，只是向代理商收取部分“手续费”，这其中的差价部分就变成了流通环节中的种种好处。

    “就这样七转八转，你加几个点，我加几个点，药价怎能不高？”多年参与招标的老专家气愤地说，一个药从出厂到医院，一般要经过七八个经销商，多的甚至有十几个经销商，其中很大部分其实没车没仓库，连基本的配送能力都没有，纯粹是“开票公司”，就靠开发票提成赚钱，最后全部由患者“买单”，真是没有天理。

        “两票”或将砍掉1500多家“开票公司”

    省医药采购服务中心副主任杨哲还沉浸在“两票制”创新的兴奋中。他说，“两票制”绝就绝在可以对整个购销过程实施网上监控，药品的出厂价和流通成本一目了然，而这在以前大大小小配送商林立的情况下，根本做不到。

    “不过，由于今年尚属探索阶段，暂时允许‘三票’。”他说，就是对于某些偏僻地区的医疗机构，一级配送商覆盖不到，可在网上委托二级经销商配送，最多只能两级配送。但即便是这样开三次票，也比以前削减了很多。

    江苏某药企的负责人对“两票制”非常欢迎。他说，从原来的七票八票，猛砍到现在的两票，其实药厂的出厂价还是那么多，合理利润不会受到影响，而冲击最大的就是流通环节的配送商，想靠“过票”吃加价的空间日益萎缩，减少商业贿赂的机会。

    广药集团副总经理李楚源深有同感。他说，以前按招标采购，药厂不能直接参加，只能委托给代理商投标，结果代理商为了牟利，在出厂价的基础上胡乱加价，搞乱了市场，损害了药厂的形象，而最关键的是，由于投标价太高，搞得有些药厂中不了标，吃了大亏。

    专家表示，“两票制”将极大促进医药流通领域的优胜劣汰、健康发展。在“两票制”格局下，药厂肯定要找配送实力强的经销商，在今年报名的2000多家经销商中，大配送公司不愁“没单接”，但很多的小企业就可能“门庭冷落”，特别是一些没有配送能力的“开票公司”将被淘汰。

    据专家组估计，随着药价泡沫的挤掉，全省将有70％即1500多家公司将面临市场洗牌。小企业将面临并购，通过做大做强立足市场。据了解，目前已有不少配送商急着买冷冻车买仓库，积极扩大实力。

    “药品是特殊商品，市场不能放任自流。现在我国的药品经销商太多太滥，像香港才7家药厂、2家配送商，市场非常规范。”省卫生厅副厅长张寿生说，“两票制”的执行估计会遇到阻力，但规范药品流通市场、砍掉虚高药价是改革必然趋势，最终受惠的是老百姓。    

    廉价老药不怕被“误伤”

    一砍出厂价，二砍流通环节，双管齐下，药“水”顿减。但也有人担心:如此猛砍，一些廉价老药受得了吗？

    钟南山院士论及以前的招标采购时，曾表示过担心:“一些廉价老药，招标压价太低，企业没利润就不生产，结果一中标就死，最后吃亏的还是老百姓。例如用于酸中毒急救的碳酸氢钠，才几分钱，又便宜又好用，但去年就一度断货，把我们急坏了。”

    这次“阳光采购”在这方面会不会重蹈覆辙？

    杨哲笑着说，这种担心没必要。这次广东在全国首创了“不限价不竞价品种”入围规则，为廉价老药开辟“绿色通道”，目前有5395种质优价廉的常用药品纳入该目录，挂网后不需招标“砍价”，有些还适当提价，直接供医疗机构采购。这样药厂有利可图，生产积极性提高了，老百姓也受惠。

    目前我省清远等地的医院已经采购这些廉价老药。记者翻阅厚厚的药品目录，看到一长串百姓熟悉的药名:土霉素、谷维素、牛黄解毒丸、藿香正气丸、复方丹参片……其中，土霉素100片才5.4元，氯霉素滴眼液1盒才7元；专家担心断货的急救药也都有了，碳酸氢钠注射液250ml一支才2.1元，临床解毒的硫酸阿托品注射液最低才0.8元/10支。

    一度消失的老药剂型也“重出江湖”。感冒常用药利巴韦林一支小水针才两三毛钱，此前药品招标后因为利润太薄，厂家不生产，改成粉针剂，价格升到七八元甚至10多元。这次看到“廉价老药不用招标”，药厂积极性高了，小水针又将重返医院。“1盒10支报价多是2—3元，最低的才1.1元，老百姓有福气了。”一位老医生听到这个消息高兴得合不拢嘴。 　(完)