在社区买药将享进货价、持健康卡就诊可免挂号费、医保报销比例高于医院、定期选派公立医院要晋升职称的医生到社区卫生服务机构挂职锻炼……在东莞市社区卫生服务体系经历了“七成亏损”的阵痛之后，经过历时半年的考察调研，该市政府制定的《关于加快发展我市社区卫生服务的实施意见》(以下简称《意见》)正式出台。社区卫生机构改由政府主办，成为财政全额拨款公益性事业单位，一系列“引诱”居民就地、就近享受医疗卫生服务的措施通过《意见》得到制度性保障(《南方都市报》近日报道)。

    国内医疗资源始终存在着“过冷”和“过热”并存的现象，这也是加剧百姓看病难看病贵的重要原因之一。一方面，人们大病小病都要上三甲医院，造成“全国人民上协和”的独特景观，不仅大大提高了看病成本，增加了旅途、住宿等费用和时间成本，还使优质医疗资源变得格外紧张。为了排上一个专家号，许多人花费了巨大的时间成本和经济成本，有的人可能因此耽误病情。另一方面，大量社区医院门庭冷落鞍马稀，甚至连生存都难以为继。

    导致这种状况，不外乎两个原因：一是社区医疗服务价格通常并不比大医院便宜。在同等价格基础上，人们自然愿意选择“性价比”更高的高等级大医院。二是不少社区医疗服务机构缺乏足够的高水平医务人员，导致人们对它的信任度和依赖性降低。

    东莞市抓住了这两个问题的牛鼻子，一是降低社区医疗机构的服务费用，比如免挂号费、医保报销比例高于医院，学习北京等地经验，实行药品零利润制度等等。据悉，北京市从去年12月25日在全国率先对社区卫生服务常用药品实行零差价销售以来，312个品种社区常用药品价格比2006年下降了21.1%，到社区卫生服务机构就诊的患者剧增3倍多。

    在更为关键的、决定医疗服务基本水平的人才资源问题上，《意见》强调，每万服务人口将配备全科医生3人，配备公共卫生医生2人，全科医生与社区护士比例为1∶1。《意见》要求，对已经进入社区卫生服务机构工作的医务人员，可采取脱产或半脱产的方式进行岗位培训。此外，还将定期从公立医院选派应届毕业生、拟晋升职称或调入东莞市医院工作的人员到社区卫生服务机构挂职锻炼，并从社区卫生服务机构选派全科医生到医院进修提高。

    中国民间一直有信赖老医生的传统，我建议政府采取适当措施，吸引一批有丰富经验和良好医德的老医生或志愿、或有偿地成为社区坐堂医生，这是吸引社区民众的好办法，也可以对新入行的医生护士进行传帮带。同时建议更高级别卫生管理部门适时组织专家到社区轮诊。

    社区医疗除了在基本治疗方面要有所作为之外，窃以为其更大的作为在于疾病预防和慢性病康复。对于后者乃至妇幼保健，该意见都有具体的措施，如为老年、体弱及病残卧床的病人提供上门诊治，定期监测高血压和糖尿病病人相关健康指标，为60岁以上老年人免费体检，建立个人健康档案。开展儿童计划免疫预防接种，婴幼儿保健，妇女病普查普治，孕产妇保健、产后访视，婚检服务等。

    社区医疗一定要抓住“预防为主”这个牛鼻子，尽可能将社区居民的疾病扼杀在萌芽状态。因此，社区医疗服务机构人手还要再增加，应当为所有居民建立健康档案，定期体检，并且适时组织专家到社区分析居民的健康档案，提供营养和健康等方面的指导。

    这样做不仅可以大大提高社区医疗的吸引力和凝聚力，而且可以大大节约医疗成本。表面上政府在前期预防上付出了一定成本，但在后期治疗上却节约更多。诚如新任卫生部长陈竺所言：13亿人的健康，不可能光靠看病吃药解决，加强预防和保护环境是根本。社区医疗应当成为预防疾病的第一道关口。□童大焕(作者为资深媒体从业者)