医学指导/暨南大学附属第一医院精神心理科主任潘集阳副教授

    上课开小差很多人都有过，学习自觉的人都会自己克制它。天河区一名高中生上课的时候，过去发生的事情像放电影一样一幕一幕在他的脑子里浮现，使他无法专心听课。他明知上课不应该去回想过去的事，但他就是克服不了。精神心理科医生告诉他，这叫强迫性回忆，是强迫症状的一种。　

    好学生成绩倒退几百名

    小陈现在在广州市天河区读高二。读初中的时候，小陈的成绩很不错，但去年上高中之后，他在全年级的500多人中排到了300多名。小陈的爸妈和班主任沟通，班主任反映小陈在学校人比较乖，没逃过课，也没什么违纪现象；而小陈的爸妈则告诉老师，他回家吃饭之后，都很自觉地看书复习做功课，也没有因为看电视或迷恋网络而耽误学习。一个自身不蠢而且也比较刻苦的孩子，学习成绩为什么不好，他的爸妈百思不得其解。

    为此，班主任建议小陈的爸妈带他去看看精神心理科医生。

    “你听课的时候有没有什么杂念？45分钟的课，你有多长时间能集中精神听老师讲课？”暨南大学附属第一医院精神心理科主任潘集阳副教授在了解了小陈从不逃课的情况后，单刀直入地展开问诊。

    小陈告诉潘集阳，他虽然每节课都在听，但思想经常开小差，脑子里有时反复回想前一天和家里人的某次谈话，有时反复回想之前看过的某部电影的一个片断。小陈说，当数学老师在推导一个公式的时候，他的眼睛盯着黑板，但发生在过去的事情闯入他的思维中，好像放电影一样，一幕一幕地出现在他面前。有时他猛然想起，现在是在上课，于是强行把注意力转移到听老师讲公式上，可过不了一会儿，思想又跑到九霄云外。一节课里总有几次走神，老师讲了什么经常不知道。由于老师讲的要点他没听到，因此成绩一落千丈。

    对此，小陈非常苦恼，他多次下决心改掉，但都无济于事，他因此感到心烦，甚至晚上连觉都睡不好。

    强迫症需要心理治疗+药物治疗

    “这是一种强迫症状。”潘集阳解释说，强迫症状包括强迫思维以及对应的强迫行为。强迫思维是一些无必要、不受控制而浮现出来的令人不快的认知体验，常伴有恐惧感、厌恶或不舒服感，患者能认识到，就现实情况而言，这些想法不恰当，并且他们一般也会尽力忽略或压制这些想法。

    而强迫行为则是患者为减轻其令人厌恶的强迫观念的程度而实施的一些外显行为或内隐的心理活动。强迫症是一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，两者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦——患者体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。

    潘集阳主任告诉记者，很多人都会出现短暂的强迫现象，但一个人必须满足三个条件才能说他患了强迫症：一是出现强迫症状的时间比较长，已经影响了学习、工作和生活；二是他自己不愿意，但却无法控制；三是由此引起了心烦、焦虑、紧张、失眠和一些躯体症状。

    摸清了小陈的症结后，潘集阳对小陈进行治疗，包括给在服用抗强迫药物的基础上给予心理辅导。经过几个月的治疗，小陈上课的注意力明显集中，现在的成绩也上去了。

    害怕自己会用铁锹伤人

    除小陈外，潘集阳还接诊过一名13岁的初中生，他在一次参加植树活动时，拿起铁锹的一瞬间突然有用铁锹敲同学脑袋的念头，他知道这个念头是非常荒诞的，但他就是克制不了去这么想，为了不做出傻事，他把铁锹扔在地上，自己跑得远远的。以后他一看见可以用来伤人的东西就有类似的想法，于是去看心理医生。

    “这是一种强迫思维中的强迫意向，或者说是强迫性恐惧。有的病人害怕因失控而伤害自己或他人，有的害怕说出侮辱性的语言，也有的害怕做出令人尴尬的事情或者非意愿的冲动，比如脱衣或触摸陌生异性。” 潘集阳说。

    潘集阳告诉记者，强迫症有很多症状，不少人对此缺少认识，因此有强迫症病人的家庭容易陷入两种病态的家庭关系。第一种是顺从、配合关系。患者通过祈求、唠叨、强求或要挟来使得他人接受或认同其恐惧和担心，强迫症状不受限制。第二种是抵抗-防御配对关系，家庭成员以刻薄、贬抑的方式对待患者，并且不理解、不接受其病情，将强迫症状看作是患者故意的敌对或捣蛋行为；患者则以激怒对手的敌意的、防御性的姿态作出反应，造成对立加重。

    这两种病态的人际关系的结果都会使患者的病情更为顽固。“因此强迫症需要进行治疗和干预，并且是越早干预效果越好。”由于强迫症有大脑生物医学病因，单一的心理治疗不一定有效。国内外常规治疗强迫障碍都是在服用药物的基础上配合心理治疗，而且强迫症的疗效起效较慢，家长和患者必须要有耐性配合医生治疗。

    常见的强迫观念和强迫动作

    ●强迫观念：强迫观念表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱，但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式。

    ●强迫思想表现为：

    1.强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗，煤气是否已关好等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑；

    2.强迫性回忆，患者对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱，因而感到厌烦之极；

    3.强迫联想，当患者听到、见到或想到某一事物时，就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景，如见到有人抽烟就想到火灾；

    4.强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，尽管患者的逻辑推理正常，有自制力，也知道没有必要深究，但无法克制。如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。

    ●强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等等。

    ●强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。例如，担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。

    ●强迫动作：又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。症状主要包括：强迫洗涤，常见有强迫洗手、洗衣等。

    ●强迫性仪式动作，患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等；强迫计数，患者见到某些具体对象如电杆、台阶、汽车、牌照时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。(黄楚慧 温志勤)